Комбинация методов аугментации костной ткани при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти
2 ноября 2020 13:06
// Технологии
Эксперт Доктор Попов Сергей Николаевич
Целью данного case report является демонстрация комбинирования аутокостного цилиндра ("морковки") и направленной костной регенерации (НКР) поверх него для снижения резорбции аутокостной ткани (К. Майорана).
Пациентка обратилась с просьбой восстановить утраченные жевательные зубы внизу слева.
Проведен парасулькулярный разрез в области зуба 3.3 (покрыт металлокерамической коронкой) и зуба 3.8 (запланирован к удалению на этапе раскрытия имплантатов).
Проведено расщепление слизистой от надкостницы по методике М. Штайгманна с формированием поднадкостничного "конверта". С помощью трепана 3,2/2,9 мм (наружный и внутренний диаметры) сформированы ложа дентальных имплантатов 3.5 и 3.7. Полученные аутокостные цилиндры извлечены и помещены в физиологический раствор.
Ложа доформированы с помощью фрез по стандартному протоколу. На рис. 2 видно установленные имплантаты и надкостницу, отделенную от слизистого лоскута.
На имплантате 3.5 получен щелевидный костный дефект (рис. 3), являющийся самым сложным в плане регенерации. Имплантаты установлены на 0,5 мм супракрестально для реализации концепции "platform shifting". В области имплантата 3.7 отмечается истончение вестибулярной костной стенки.
Ранее полученные аутокостные цилиндры жестко фиксированы в пришеечных зонах имплантатов с помощью винтов для остеосинтеза (рис. 4,5).
Под надкостницу, в ранее подготовленный "конверт", введена коллагеновая мембрана. Под нее помещен ксеногенный костный материал с перекрытием аутокостных цилиндров для их защиты от резорбции и увеличения объема тканей вестибулярно по типу "контурной пластики" (рис. 6).
Стабильность мембраны и графта под ней достигнута наложением монофиламентных "tension sutures" (М. Штайгманн), начинающихся язычно и захватывающих надкостницу в ее корональной части. Эти швы, помимо стабилизации мембраны, уменьшают давление на графт со стороны мягких тканей и мышц.
Слизистый лоскут абсолютно пассивно фиксирован монифиламентными швами без каких-либо признаков ишемии (рис. 8).
Фрагмент контрольной панорамной зонограммы представлен на рис. 9.
Цель использования костного материала во втором case report немного отличается, но методика исполнения та же. На рис. 10 с окклюзионной стороны виден дефицит тканей вестибулярно в 4 секторе при достаточном количестве кератинизированной десны.
Аналогичным способом сформирован хирургический доступ с отделением слизистой от надкостницы по М. Штайгманну. Установлено два имплантата в позиции 4.5 и 4.7 на 0,5 мм супракрестально (рис. 11).
Метод аутокостного цилиндра применен в области имплантата 4.5 превентивно, при отсутствии костного дефекта, для компенсации резорбции костной ткани, присущей плоскостному соединению (рис. 12).
Под надкостницу, служащую в данном случае мембраной (Леонардо Тромбелли) помещен ксеногенный костный материал (рис. 13) с целью нивелирования дефицита тканей вестибулярно и избегания необходимости подсадки мягких тканей на этапе раскрытия имплантатов. Рана ушита пассивно, без признаков ишемии (рис. 14).
Через 2 недели на этапе снятия швов видно, как увеличен объем тканей по сравнению с изначальной ситуацией (рис. 15).
Таким образом, хирург-имплантолог должен уметь выбирать оптимальные комбинации методов аугментации костной ткани для повышения эффективности проводимого лечения.
PS: Уважаемые доктора!
Если вам интересно более детально обсудить данный кейс или пройти мастер-класс у нашего эксперта доктора Попова Сергея Николаевича - мы будем рады организовать для вас деловую встречу или комплекс мероприятий по обучению. По данному направлению вы можете связаться с любым нашим сотрудником.
Пациентка обратилась с просьбой восстановить утраченные жевательные зубы внизу слева.
Проведен парасулькулярный разрез в области зуба 3.3 (покрыт металлокерамической коронкой) и зуба 3.8 (запланирован к удалению на этапе раскрытия имплантатов).
Проведено расщепление слизистой от надкостницы по методике М. Штайгманна с формированием поднадкостничного "конверта". С помощью трепана 3,2/2,9 мм (наружный и внутренний диаметры) сформированы ложа дентальных имплантатов 3.5 и 3.7. Полученные аутокостные цилиндры извлечены и помещены в физиологический раствор.
Ложа доформированы с помощью фрез по стандартному протоколу. На рис. 2 видно установленные имплантаты и надкостницу, отделенную от слизистого лоскута.
На имплантате 3.5 получен щелевидный костный дефект (рис. 3), являющийся самым сложным в плане регенерации. Имплантаты установлены на 0,5 мм супракрестально для реализации концепции "platform shifting". В области имплантата 3.7 отмечается истончение вестибулярной костной стенки.
Ранее полученные аутокостные цилиндры жестко фиксированы в пришеечных зонах имплантатов с помощью винтов для остеосинтеза (рис. 4,5).
Под надкостницу, в ранее подготовленный "конверт", введена коллагеновая мембрана. Под нее помещен ксеногенный костный материал с перекрытием аутокостных цилиндров для их защиты от резорбции и увеличения объема тканей вестибулярно по типу "контурной пластики" (рис. 6).
Стабильность мембраны и графта под ней достигнута наложением монофиламентных "tension sutures" (М. Штайгманн), начинающихся язычно и захватывающих надкостницу в ее корональной части. Эти швы, помимо стабилизации мембраны, уменьшают давление на графт со стороны мягких тканей и мышц.
Слизистый лоскут абсолютно пассивно фиксирован монифиламентными швами без каких-либо признаков ишемии (рис. 8).
Фрагмент контрольной панорамной зонограммы представлен на рис. 9.
Цель использования костного материала во втором case report немного отличается, но методика исполнения та же. На рис. 10 с окклюзионной стороны виден дефицит тканей вестибулярно в 4 секторе при достаточном количестве кератинизированной десны.
Аналогичным способом сформирован хирургический доступ с отделением слизистой от надкостницы по М. Штайгманну. Установлено два имплантата в позиции 4.5 и 4.7 на 0,5 мм супракрестально (рис. 11).
Метод аутокостного цилиндра применен в области имплантата 4.5 превентивно, при отсутствии костного дефекта, для компенсации резорбции костной ткани, присущей плоскостному соединению (рис. 12).
Под надкостницу, служащую в данном случае мембраной (Леонардо Тромбелли) помещен ксеногенный костный материал (рис. 13) с целью нивелирования дефицита тканей вестибулярно и избегания необходимости подсадки мягких тканей на этапе раскрытия имплантатов. Рана ушита пассивно, без признаков ишемии (рис. 14).
Через 2 недели на этапе снятия швов видно, как увеличен объем тканей по сравнению с изначальной ситуацией (рис. 15).
Таким образом, хирург-имплантолог должен уметь выбирать оптимальные комбинации методов аугментации костной ткани для повышения эффективности проводимого лечения.
PS: Уважаемые доктора!
Если вам интересно более детально обсудить данный кейс или пройти мастер-класс у нашего эксперта доктора Попова Сергея Николаевича - мы будем рады организовать для вас деловую встречу или комплекс мероприятий по обучению. По данному направлению вы можете связаться с любым нашим сотрудником.
- Комментарии
Загрузка комментариев...
